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参加新加坡护理管理培训班总结汇报---孙丽霞
发布日期:2014-06-05    济南市人民医院 www.thebacktab.com

2014年3月23日至4月5日,我参加了由新加坡淡马锡基金会与山东省卫生与计划生育委员会联合举办的护理管理培训班,来自全省各家医院的护理管理者一行共20人。本次培训为期2周,培训地点是南洋理工学院,包括理论授课、参观医院、模拟教学三种形式,多名学院老师、医院专家做了精彩授课。通过学习,了解了新加坡护理教学、医疗保健体系、护理质量与安全管理、护士职业培训及发展规划等,现将培训成果汇报如下:

一、新加坡医疗保健体系

新加坡国土面积710平方公里,人口540万。新加坡政府在全民医疗保障中做了大量工作,国民保健基金主要有政府、单位及个人共同支付,这与我国医保、新农合相似。医疗机构共分三个级别,由低到高依次为:社区综合医疗诊所、综合医院、专科医院。

(一)一般病人到社区综合诊所就诊,社区诊所只接收慢性病诊治、保健知识咨询、预防接种、伤口换药等工作,设有药房,只出售口服药,不负责输液治疗,如果确需要输液则要转诊到综合医院病房。医生根据病人病情,决定是否需要到上级医疗机构转诊,当病人病情稳定,为节约国家医疗资源,需及早出院回家康复,如没有家人照顾,再转到社区医院或护理中心进一步康复。病人在就诊过程中,按照挂号顺序等候就诊,如果遇到病人有紧急状况,接诊护士首先对病人病情评估,进行初步检查,再决定是否优先就诊。如有特殊要求的病人,一般社区诊所医生会建议病人到私人诊所就诊,在满足患者要求前提下不影响其他患者的有序就诊。

(二)综合医院病房分四等,有单人间、双人间、4-6人间、10人间,医院将根据病人信息、病情按照专业安排病房,或根据病人意愿选择病房,并施行全院病房共享制。病房条件越好,个人支付部分也越多。但政府限制高收入人群入住多人间,以能够保证低收入人群能够享受政府资助的房间,减少他们的医疗自付费用。这与我国目前实行的医疗报销制度类似。

(三)如果病人专业性非常强或病情严重,如严重心脏手术、肾脏移植、牙科、眼科疾病等需要医院再开具转诊证明到专科中心就诊,如心脏中心、肾脏中心、眼科中心、牙科中心等进一步治疗。

二、护理教育培训体系与职业发展规划

(一)护理学校专业教育

专科学校学生在南洋理工学院接受三年的护理教育,第一年有6周的时间在医院见习,由学校老师负责带教,全程跟踪,第二年有12周、第三年有18周的时间,见习、实习时间占三年全部课程时间的50%。同时在学校进行模拟训练,模拟训练的设备设施同目前医院的完全相同,达到临床与理论授课相结合,如:气管插管、新生儿护理、骨科病人牵引护理、分娩过程、模拟ICU病房、手术室及老年病房的安全设备设施如何使用等。当学生完成三年的学习,经考核合格及个人申请,到护士局进行注册,成为注册护士,可以到医院招聘就业或根据成绩到本科院校进一步深造。

(二)个案教学模式

南洋理工学院护理教学是在完成日常理论、操作培训的基础上,实行个案教学模式。老师在电脑系统上模拟临床病人,如冠心病病人,病房内配备监护仪、除颤仪、心电图机、抢救车、药物等,提前让学生进行相关知识的学习,熟悉病房设施设备及病人情况,包括与家属的沟通。在模拟病房,几名学生自己进行职责分工,根据老师设计的病人病情变化处理,动态考核她们交接班、观察病情、急救意识、动手能力、与医师合作能力、与家属沟通等全方位的综合素质,以验证教学效果。对于个案护理中的表现,可以通过实时监控、幻灯回放等让学生讨论每个人的表现,同时老师点评存在的优缺点,使学生在实际操作中不断修订、进步。当学生进入医院后很快就能适应护士的角色,避免了教学与临床工作脱节的缺陷。

(三)医院在职教育

    新护士入院后要进行一个月的岗前培训,考试合格后才能到临床从事护理工作,如考试不及格,要进行培训后再补考,直到考试合格。到临床工作后,医院要根据专业不同进行专业化培训,培训时间为3到6个月,护士长要根据护士的表现情况决定是否可以从事本专业工作。如护士在工作中表现较强的工作能力,可以根据护士本身的工作意愿选择进行专业化培训如重症监护、手术室、精神科等,培训费用由医院负担,个人也可以自愿进行专业化培训,但是时间、费用都是个人负担,任何形式学成后再视具体表现决定职业发展方向。

(四)护理职业规划

在新加坡,一般中专学校毕业的护士,没有资格申请注册,只能承担助理护理的角色,职责主要为生活护理,担当责任护士的辅助工作,不能进行给药操作。注册护士有较好的职业前景,护士局负责制定护士发展路径、学习课程,全部医院均遵循。一般有三种途径,一是护理管理,二是护理教育,三是临床护理,工作突出的都有可能逐步发展为护士长、护理部主任。这三种发展途径相互联系,协调发展。但实际工作中大部分人员会选择从事临床护理,因临床护理优秀人员可以在具备硕士学位的基础上,学习医疗知识,通过护士局的考核、授权发展为高级临床实践护士,高级临床实践护士的职能与医生职责相似,有查房、医嘱、处方的权利等,拓展了护士的职业空间,使护士的价值得到进一步提升。在新加坡,一些知名的护理专家已经开设了自己的私人门诊,如糖尿病、妇产科门诊等。

三、医院文化、愿景与环境

通过医院管理专家梁友铭、护理专家林瑞霞等的讲座以及实地参观综合门诊、邱德拔医院、国立大学医院,他们以人为本、坚韧不拔、积极向上的医院文化以及绿色环保、优美便捷的医院环境为我们深深折服。

(一)医院文化

每个医院都有自己独特的文化,新加坡医院文化更加注重对患者、对员工的人性化管理。如板桥医院(即精神病院,梁友铭为前任院长,)的年度愿景是获得国际或国家颁发奖状、取得卫生部常年病人满意度调查排名前三名、成功主办一场慈善音乐会、成为亚洲领先的心理健康中心等。每年根据实现的情况进行不断地挑战与更新,按计划实现的愿景提高了患者感受,增加了员工的自信与自豪,激发了员工无限的潜能,为医院不断成功与发展奠定了基础。

邱德拔医院属于亚历山大医疗集团,几年以来,我在为志愿者或新职工培训时总是提到亚历山大医院的宗旨:随手可得、始终无间、全面周到、质高效优,以及其作为好医院的标准:“像对待自己的母亲一样对待每一位病人,而无需特别安排”,借此次参观学习的机会,得以实地体验,这样以“病人为本”的文化、理念随处可以体现,小到一个提示板,大到先进的病人辅助设施,我们见到的每一位患者都神态安详,像在自己家里一样得到周到悉心的照护,工作人员轻声细语,营造了安静温馨的病房环境。

(二)医院环境

由于新加坡独特的地理因素,使得大量、多样的植物花草繁茂葱翠,医院的环境优美,满眼尽是生机勃勃的大自然的色彩。花草养殖、养护、防虫、除虫工作非常到位,我们参观期间没有见到有蚊虫飞舞,用心摆放的精致的桌椅随时为患者、访客提供休闲空间。很多学生下课后选择来到医院读书研习,成为医院一大亮点。医院装修大气、简洁、色彩明亮,充分利用所有空间放置物品,保持整洁美观,为病人、员工提供了赏心悦目又方便安全的医疗环境。就连重症监护室的落地玻璃窗外都是红花绿树和平静的湖面,病人只要睁眼就能享受大自然的美景。邱德拔医院人性化设计、明确的标识、颜色和谐的搭配获得新加坡第五届建筑通用设计金奖。专家评价:病人入院时的身心状况不佳,邱德拔医院的环境却让人感到平静,显示了管理者一开始就投入了大量的心思。

四、质量管理与风险控制

新加坡质量管理的工具对于我们来说并不陌生,如品管圈、鱼骨图、柏拉图、各种统计图等,通过三级医院评审期间的强化培训,大多数管理者已经会运用、分析,但是很多时候还是停留于表面,就如没有根基的房屋,缺乏深层次的理解,所以运用效果还不明显。

(一)质量管理体系:医院护理质量一级质控由统一部门(相当于质管办)进行监控,二级质控是科室护士长(护士长队伍由临床高级护士、教育护士、管理护士三部分人员组成),三级质控(病房)由质量管理小组进行,小组成员及分工在护士休息室张贴,强化全员质量意识。当发生护理质量缺陷或安全事件时,要共同讨论问题发生的原因在哪个环节,然后由相关的护士长主导整改。如发生了病人跌倒,要分析护士是不是未掌握预防及宣教知识、病房设施是否安全完善、护士巡视及帮助是否及时到位,如果根本原因是护士没有掌握相关知识,则由主管教育的护士长进行培训、整改,体现了在护理质量与安全管理中责任明确,相互协作。

(二)公示安全管理重点:各病房内在护士休息室公示患者十大安全目标中护理部分的质控趋势图。包含跌倒、坠床、用药错误、手卫生、压疮,每月将缺陷数据绘制在趋势图上,并与上年度进行比较,提醒护士患者安全的重要性,以达到提高患者安全性的目标。

(三)护理风险管理:医院认为风险是不可能完全消除的,但是管理者要善于发现潜在的风险隐患,认真履行程序、制度,改变有风险的环节,提前预知、防范。重视不良事件的汇报、处理,查找根本原因,对隐患事件不能轻易放过。

五、精细化管理

(一)在社区综合门诊候诊大厅,特别为腰腿不便的患者准备了贴有专用标记的候诊椅,地面用不同颜色及轮椅、婴儿车简图标示为特殊人群提供特殊照顾。为方便老年及不认识字的患者,不同诊区的墙面用绿、红、橘红等颜色进行区分,使他们尽快到达就诊区域。对于停车位的安排是每个医院难以解决的问题,邱德拔医院按照楼层或每座楼的颜色进行区分停车区,只要知道要去的那座楼的颜色,停在相同颜色的停车区上楼就直接可以进入。

(二)在病房管理方面,精细管理随处可见。如病人家属前来探视而病人不在病房,护士就会在病人床尾放一个病人去向的温馨提示告知家属;在单间病房内,墙面设立告知版,内容是时间、告知内容、注意事项,提醒患者需要配合、注意的事项;库房管理方面,除了物品定点定位要求以外,搁物架进行ABC分区,同时制作了检索表,按照物品词头字母检索,可以快速找到所需物品;在病房门口,墙上设有小橱窗,分别放置口罩、帽子、手套、鞋套、手消等职业防护用品,并有图片提示如何穿带,有效地控制了院内感染、交叉感染,职业伤害的发生。

(三)应急管理

1、病房电源用红色、白色区分。红色代表医院电路,由医院来控制,手术室、ICU的用电采用医院电路,可以保证不会出现突然停电;白色代表政府电路,一般病房、办公使用,只有政府电路出现意外时才会允许使用医院电路,以确保重点部门的电力供应。

2、为了应对停水、火灾,医院储备大量清洁用水,每月监测水质,使水质保持在可以饮用的水平,随时应对火灾、停水的应急状况。

3、如果遇到国家灾难,如战争、地震等伤员大量增加,一般医院会陷入混乱中,国立大学医院的预案非常详细且具备指导性,就病人如何转移、疏散、新病人大量涌入如何安置、仪器如何调配、人员怎样分工等,都有流程图和有职责内容的卡片,管理者发放相应的分工职责卡,工作人员按照手中的卡片提示就知道做什么、如何做了。

六、信息化管理

(一) 护士利用移动护理系统采集的患者信息,会直接传到护士站,护理文书、医疗文书记录在同一份表格上,既可以及时共享信息,又可以避免医护记录不符的医疗安全隐患。

(二)信息系统把关防止给药错误

确保给药安全是患者十大安全目标之一,护士发药时通过核对系统输入病人信息,如果信息不正确药盒不会打开,而打开的药物通过系统扫面如果颜色、大小有误差,也会发出警报,从而有效避免了给药错误的发生。

(三)病人GPS定位系统

医院环境属于开放环境,患者如果因各种原因不遵守住院规定私自离开病房,可能会导致各种意外发生,医院在特殊患者身上佩戴GPS定位标记,通过相对精准的定位系统跟踪病人位置,护士可以随时知道病人去向,及时找回走失的患者。

(四)在产科,母亲和孩子之间配有芯片腕带,如果母亲抱了错误的孩子会发出刺耳的警报声,只有正确时才会发出悦耳的音乐。

(五)在辅助管理方面,自动货物运送机承担了物品、被服、餐盘的运送工作,按照程序设计的路线,准确无误地代替护士完成重体力劳动,节约人力资源。

(六)医院在床位管理方面,采取信息管理,全院床位在各诊室都能看到,如果病人需要住院,门诊医师只要查询床位信息系统即可决定收治病房。

另外,新加坡医院已经实现了医生远程查房、机器人查房、远程手术等先进的信息化建设,医院信息化建设和医疗水平走在了世界前列。

七、感想、计划努力改变之方向

通过两周的学习、实地参观,我们始终被新加坡的专家、老师、普通职员、社会民众的文明、谦和、热情所感动,作为物质生活已经比较丰富、社会保障比较完善的新加坡,追求精神层面的享受和体现社会价值已经形成一种正能量,使整体国民素质呈持续上升的态势。医院的规范、良性发展并不是偶然,更不是凭借一个部门之力就能做好的。学习后我将结合本院实际情况努力与护理同仁、兄弟科室协作进行以下几方面的工作:

(一)护理教学方面

与医学院校密切合作,加强沟通,使院校针对医院临床

实际开展情景教学,让学生更早、更贴切的了解步入护理岗位的角色定位,实现早期转换。积极建议更多的医院护理专家参与护理教材的编写,及时根据医疗护理新技术、信息的发展更新学习内容。

(二)护士培训方面

目前已经比较完善,重点加强新护士、转科护士的培训,进一步完善培训内容、计划,考核时采取模拟病人个案考核的方式,综合评判护士观察病情、专科护理、基础护理、应急处理、健康教育、护患沟通能力,提高培训效果。

(三)病房管理方面

利用医院现有条件,规范病房管理,进一步落实“五常”管理 (常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律),持续督导,使护士养成良好的习惯,保持病房整洁、条理状态,可以通过开展小竞赛等使“五常”管理保持常态与良性循环。进一步完善或改进各种标示,使之更加美观、明晰、实用。

(四)职业防护方面

加强护士职业防护理念,从培训入手,增加相关内容,制定职业防护手册或提示卡,管理者随时指导、教育。申请增加护理职业防护用具,减少职业伤害的发生。

(五)护理管理方面

1、营造浓厚的学习氛围,鼓励护士长采取自学、集中学习、外出进修培训的方式进一步理解护理质量持续改进的内涵,准确把握方法,逐步运用好各种管理工具。

2、充分发挥各级质控组织作用,细化督导方式方法,加强护理管理工具的应用,进行质量与不良事件的分析、整改,体现PDCA循环,持续提高护理质量。

3、为护士长、护理骨干进修学习创造条件,整体提高护士长管理水平,实现护理管理精细化、规范化、有效化。

(六)护理信息化建设方面

目前各家医院发展不平衡,通过学习,将积极向主管领导建言献策,努力完善护理信息系统,如PDA、门牌-床尾牌-一览牌-呼叫器-护理站信息共享系统,提高工作效率,降低安全事件的发生。

收获颇丰,不一一叙述。但由于时间有限、加之实地参观较少,还是有些理解不到位或描述不确切的缺陷。

感谢省市卫计委、院领导为我提供这一次宝贵的学习机会,我会倍加珍惜,与同仁共享学习成果,与各部门密且协作,尽力完善,开拓创新,努力做的更多更好,为护理事业发展做出贡献。             

                                                                               2014年4月10日

病房库房管理

课堂展示讨论成果

邱德拔医院病房楼外观

学院模拟病房

学院模拟病房

学院模拟病房

医院成为休闲胜地

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