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新时报:一位“特殊患者”的诊疗日记
发布日期:2019-08-02    济南市人民医院 www.thebacktab.com

新时报2019-07-30


      7月4日,是妇科患者小丽出院的日子,临走时,小丽的家人握着医护人员的手久久不愿松开。住院这些天,因为小丽的“特殊病情”,在全家最痛苦、难熬的日子里,济南市人民医院妇科、神经内科、手术室、麻醉科等多个科室的医护人员给了他们无微不至的关怀与照顾,4次多学科会诊,24小时特护,不仅治愈了患者身体上的疾病,也温暖了他们的心。



      6月24日,患者小丽再次住进了妇科,她的管床医师陶梅发现小丽虽已近中年却像小女孩一样,不管什么时候,都躲在她母亲的身后。翻看了她过往的病历,陶梅不禁心里一惊。这个病人病史复杂,已经多次出入院,王晓红主任在门诊就多次主持对该患者的多学科会诊。



      患者16岁时得了精神分裂症,5个月前因为子宫腺肌症、子宫大量出血、严重贫血(血红蛋白40g/L),子宫有4个半月妊娠大小。因阴道长期出血,经多科评估行子宫切除手术最合适。但就在准备入院手术时,却突然发生了脑梗死,神经内科脑血流监测,她的脑血管严重狭窄,微栓子脱落就像下雪一样,经过多学科会诊,暂时没法手术,只能先治疗脑梗死后待病情平稳再行手术。然而口服抗栓药物后就开始了更严重的无休止的阴道流血,只能停用抗栓药,并打了四个月的GnRha,几天前,门诊再次多学科会诊,认为病情暂时平稳,才再次入院。



      患者精神障碍,无法配合宫腔镜检查及诊刮等一系列检查,妇科全体医护人员非常纠结,如果进行手术,风险会很大。因为不知道围手术期的种种刺激,会不会加重她的精神分裂症和脑梗死的情况?她还能不能站的起来?手术后如果她脑病变加重,她的家属能不能接受?但如果不进行手术,她阴道流血不停止,没法应用抗栓药物,她的脑梗死会继续加重,也许很快就会失去生活能力。她的父母也在逐渐老去,逐渐失去照顾她的能力,她该怎么办,她的父母又该怎么办?王晓红主任说,“机会稍纵即逝。不抓住目前这个暂时的稳定期进行手术,以后可能永远没有机会了。”



      6月25日,科室为其进行第四次讨论,所有人大家最终讨论后决定——手术!

      6月27日手术当天,因为患者的特殊性,经过与手术室护士长沟通后,她母亲破例进入手术室等待陪伴。为了尽可能节省手术时间,全员到位后进行手术,麻醉手术无缝衔接。术中神经内科主治医师魏丽萍监测脑血管情况及微栓子脱落情况,麻醉师讨论后觉得采取全麻相对安全,但术中需严密监测血压,尽量避免血压波动。整个手术必须争分夺秒,因为她一直不配合妇科检查更不配合宫腔镜诊刮,手术时还要送快速病理,排除子宫内膜癌的情况。

       手术进半个小时后子宫就切除完毕,送快速病理。病理科医务人员尽最大可能提速,病理结果显示患者子宫内膜腺癌,病变微小,尚属早期。切除子宫加双侧附件就可以,何况患者的身体状况不可能再耐受更大的手术了。于是快速切除双附件,关腹。手术完美结束,加上等病理的时间,手术共用90分钟,整个过程中脑部微栓子脱落50个。



    “手术结束后,我轻轻呼唤她的名字,她竟然回应了我,这是她住院后第一次对我的话有所回应。我握着她的手,她也握着我的手,我看到一滴眼泪从她的眼角滑落。”她的主治医师在工作日志里这样写道。

      术后几天里,神经内科朱峻岭主任过来查看患者情况,患者术后脑梗死的症状并没有加重。妇科的护士们连续几天都是24小时的特护,加班加点,给她翻身,给她按摩。术后恢复非常顺利,术后的治疗,小丽也很配合。医护人员像她家人一样呼唤她,“丽丽,丽丽,你觉得怎么样?”她总是偷偷的笑。



      小丽顺利出院后,在一起并肩作战的神经内科、麻醉科、妇科的同志们忍不住一起欢呼,他们又一次胜利了!






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